VARICELA

 ¿Qué es la varicela?

Es una enfermedad exantemática generalizada altamente contagiosa con el contacto íntimo, que presenta brotes sucesivos y comienza habitualmente en el tronco y se extiende a la cara, cuero cabelludo y miembros, causada por el virus de la varicela zoster  que puede afectar a niños y adultos, la cuál presenta costras pruriginosas en una primera etapa que luego sigue una secuencia de mácula-pápula-vesícula umbilicada-costra húmeda-costra seca, es una enfermedad benigna y tiene una distribución universal.

¿Cómo se transmite la varicela?

-Persona a persona.

-Microgotas salivales.

-Secreciones respiratorias.

-Contacto directo.

-Contacto con objetos contaminados muy recientemente.

La diseminación del virus se realiza persona-Persona a través de microgotas salivales y de secreciones respiratorias y se puede transmitir por contacto directo con las vesículas o con objetos contaminados muy recientemente.

La varicela se transmite a partir de las últimas 48-72 horas del periodo de incubación, en los días 19,20,21

y predomina durante el periodo pre-exantemático.

Las personas susceptibles que han tenido contacto con varicela deben de ser consideradas contagiantes potenciales hasta que hayan transcurrido entre 14 a 21 días.

¿Quiénes tienen riesgo de contraer varicela?

El ser humano es el principal reservorio de la varicela.

La varicela está extendida en comunidades no vacunadas y el grupo etario más afectado son los  niños no vacunados y en menores de 5 años,  en los adultos es más común que exista una reactivación en forma de herpes zoster, pero la frecuencia del herpes zoster es baja.

La varicela es más propensa que se produzca en la infancia en las regiones pobladas, y en las regiones rurales es más común en una edad mayor.

Síntomas y signos de la varicela

Lo que marca el inicio de la enfermedad exantemática son las típicas vesículas.

En el periodo de invasión se puede presentar un exantema y un síndrome infeccioso inespecífico con fiebre, malestar, odinofagia u odinodisfagia , luego en el periodo de invasión  se puede constatar la presencia de un enantema eritemato-ramoso-vesicular, en el periodo de estado es característico con la secuencia mácula-pápula-vesícula-vesícula umbilicada-costra húmeda-costra seca.

Las vesículas de la varicela van a ser cristalinas y van a estar rodeadas por un halo eritematoso.

Pero lo que permite identificar esta enfermedad es la coexistencia de brotes sucesivos en una misma zona de elementos en distintos periodos evolutivos (mácula-pápula, vesículas, costras).

 Se producen varios brotes con intervalos de 6 a 24 horas, que comprometen todo el cuerpo incluidas plantas y palmas de las manos, pueden coincidir con picos febriles, cada uno de ellos es menor que el anterior. 

 El signo del polimorfismo local y general o signo del cielo estrellado es el signo patognomónico de la varicela.

Periodos de la varicela

El periodo de incubación es asintomático y su duración es de 14 a 15 días pero puede oscilar de 11 a 21 días.

El periodo de invasión es de 24 a 48 horas, tiene manifestaciones clínicas variables.

El periodo de estado dura alrededor de 10 a 14 días, la evolución de pápula a costra tarda de unos 3 a 4 días,

la costra húmeda se seca y se cae en el día 10.

En el periodo de declinación aparecen las costras secas y se caen y el exantema variceloso evoluciona a una 

restitución completa sin cicatriz.

Formas clínicas

La forma clínica leve se manifiesta con febrícula, escasos elementos exantemáticos, estado general bueno; comun.

La forma clínica grave se observa en el huésped inmunocomprometido y/o adolescente o adulto con importante compromiso del estado general y numerosos brotes sucesivos.

¿Cuáles son las complicaciones de la varicela?

 Las complicaciones de la varicela se dividen en 2 grupos, complicaciones locales y generales. 

Las complicaciones locales son las más frecuentes y tienen un amplio espectro de gravedad. 

Amplio espectro de gravedad:

1. Lesión impetiginizada-Secundaria a una sobreinfección bacteriana-S.pyogenes y S.aureus 
2. Impétigo ampollar -Secundaria a una sobreinfección bacteriana-S.pyogenes y S.aureus 
3. Celulitis, celulitis abscedada-Secundaria a una sobreinfección bacteriana-S.pyogenes y S.aureus
4. Celulitis, fascitis, y miositis necrosante- Ocasionada por Streptococcus betahemolítico A 

Las complicaciones generales como la escarlatina estreptocócica o estafilocócica.

Otras complicaciones:

1. Respiratorias
2. Sistema nervioso 
3. Cardiovasculares 
4. Hepáticas
5. Síndrome de Reye 
6. Hematológicas 

 Las complicaciones respiratorias y del sistema nervioso son más comunes.

¿Por qué son causadas las secuelas de varicela?

Las secuelas de varicela se observan en casos de complicaciones, la más frecuente es la cicatriz, producida por rascado, impetiginización o la varicela necrótica, celulitis, fascitis necrosante o arrancado de costra. 

 

¿Qué tan grave es la varicela?

La evolución en general de la varicela es favorable. La letalidad de la varicela es menor en los niños,  en estados unidos 1/100.00  muere y la letalidad es mayor en los adultos, 1/5.000 muere. Las muertes por varicela son ocasionadas por  complicaciones graves en partes blandas y respiratorias. 

La letalidad en los pacientes con varicela y complicación respiratoria puede llegar del 20 al 30% aun en el huésped no inmunocomprometido,  en el gestante las complicaciones son graves, especialmente respiratorias, y presentan una letalidad superior al 40% y en los pacientes con varicela y encefalitis la letalidad supera el 10%.

El riesgo es mayor cuando la madre adquiere la infección durante la última semana de gestación.